L'Ostéoporose

Le calcium et la vitamine D
Le calcium, la vitamine D et les protéines jouent un rôle important dans la prévention de l'ostéoporose en particulier à partir de la ménopause.

Chez les personnes âgées, l'apport de calcium et de vitamine D est trop souvent insuffisant. De même, certaines d'entre elles présentent des signes de malnutrition avec une carence en apports énergétiques et en protéines, soit à cause d'une maladie soit parce qu'elles n'ont pas d'appétit ou se nourrissent mal.

Les ANC (Apports Nutritionnels Conseillés) en calcium sont en moyenne chez l'adulte de 900 mg/j et passe à 1200 mg/j chez la personne âgée. La consommation moyenne de calcium chez les hommes de plus de 65 ans est évaluée à 790 mg/j et celle des femmes de plus de 50 ans à 690 mg/j. La moitié des hommes de plus de 65 ans et 75% des femmes de plus de 55 ans consomment moins des 2/3 des ANC en calcium. Si l'alimentation ne permet pas d'assurer les apports conseillés, il peut être nécessaire de prescrire une supplémentation en calcium. Quand la carence calcique est installée et que la masse osseuse a diminuée, l'apport de calcium seul ne suffit plus, il faut aussi apporter de la vitamine D pour améliorer le remodelage osseux.⁽¹⁰⁾

La vitamine D facilite l'absorption du calcium et sa fixation sur l'os. Elle est présente en faible quantité dans l'alimentation habituelle. La vitamine D est fabriquée à partir du cholestérol au niveau de la peau sous l'effet de la lumière naturelle. Une carence en vitamine D peut survenir en l'absence d'exposition solaire, par exemple chez un sujet âgé vivant en institution ou confiné chez lui. Les ANC en vitamine D sont de 5 µg/j chez l'adulte et de 10 µg/j chez la personne âgée.⁽¹⁰⁾

L’apport de protéines
Il est nécessaire que l'alimentation des personnes âgées soit suffisamment riche en énergie (Calories) et en protéines animales (viande, poisson, œufs, produits laitiers).

Les protéines sont nécessaires à la construction de la trame osseuse. Une alimentation assez riche en calories et équilibrée en protéines permet d'assurer ou de rétablir une force musculaire suffisante, de réduire la perte osseuse et de limiter ainsi les risques de fractures.

Les experts recommandent un apport journalier protéique de 1g/kg/j chez les personnes âgées et très âgées. Pour un adulte en bonne santé, l'ANC est de 0,83 g/kg/j.⁽¹¹⁾

Si les apports alimentaires en calcium et vitamine D ne sont pas suffisants, il faut les compléter par un traitement médicamenteux.

Chez les personnes très âgées, a fortiori en institution, cette supplémentation est quasi systématique, en particulier chez les femmes pour qui elle réduit de 25% le risque de fracture de l'extrémité supérieure du fémur.

Traitements hormonaux de la ménopause (THM)⁽⁶⁾
S'il existe des troubles gênants liés à la ménopause (bouffées de chaleur.), un traitement hormonal pourra être prescrit dans le respect des contre-indications (Ex : antécédents de cancer du sein) et avec une réévaluation régulière du rapport bénéfice / risque.

Dans ce cas, il n'y a pas lieu de prescrire un traitement supplémentaire spécifique de l'ostéoporose pour limiter la perte osseuse puisque l'on compense la carence hormonale de la ménopause.

Les médicaments antiostéoporotiques appartiennent à plusieurs catégories

Ces traitements ne sont prescrits par le médecin qu'après avoir corrigé une éventuelle carence en calcium ou vitamine D, soit par apports alimentaires ou par supplémentation médicamenteuse.

Il existe plusieurs classes de médicaments : ceux qui favorisent la formation osseuse, ceux qui diminuent la destruction osseuse et les médicaments d'action combinée. Le médecin choisira le traitement le mieux adapté à chaque patient.

Ces médicaments, comme tous les médicaments, ne sont efficaces que s'ils sont pris correctement et régulièrement au rythme indiqué par le médecin. Cette règle est d'autant plus vraie que ce traitement agit sur le long terme et sur une maladie chronique.

Il est important de toujours respecter la prescription de votre médecin. Ne modifiez pas vos traitements sans avis médical.